以宫颈癌为例简述：
宫颈癌是目前威胁女性的最严重疾病之一，占女性恶性肿瘤发病率中的第二位，仅次于乳腺癌。目前，全球宫颈癌发病人数逐年增加，且呈年轻化趋势。在我国，每年宫颈癌新发病例约13.15万，死于宫颈癌的人数将近5万。WHO指出，如果不尽快采取措施，未来十年中，宫颈癌导致死亡的人数将上升约25%。 但如能早期发现，及时、合理的治疗，其治疗效果是很好的。
宫颈癌发展过程较慢
宫颈癌的发生发展有一个相对缓慢的过程，从宫颈上皮内瘤样变到发生癌变，往往要经历几年或十几年时间，宫颈上皮内瘤样变(CIN)是宫颈癌的癌前病变，这是一组病变包括CIN1级，即宫颈轻度非典型增生；CIN2级，即宫颈中度非典型增生；CIN3级，即宫颈重度非典型增生及原位癌的病变。CIN突破上皮下基底膜，浸润间质，形成子宫颈浸润癌。这其中病变处于动态变化中，可能完全消失，也可能持续恶化。
宫颈癌致病元凶-人乳头瘤病毒(HPV)
WHO肿瘤诊断标准中已明确指出：宫颈癌的必备条件是HPV慢性感染。高危型HPV持续感染可引起宫颈CIN（宫颈上皮内瘤变）和宫颈癌。HPV感染经过漫长的过程发展为宫颈癌(宫颈不典型增生→原位癌→早期浸润癌→宫颈癌)，CIN（ⅠⅡ Ⅲ)分级反映了HPV感染后宫颈黏膜逐渐演变为浸润性癌的过程。
何为HPV？这是一种在自然界广泛存在的脱氧核糖核酸病毒。据文献报道，在性活跃期人群中，有高达20％-80％以上的人存在HPV感染。目前已鉴定出的HPV亚型高达150多个，其中大多数HPV亚型属于低危型，仅可引起皮肤粘膜的良性病变，高危型HPV和少数中间型HPV则可引起恶性病变。在临床上，最重要高危型有HPV16、18、33、31、52、58与宫颈癌关系最为密切。
宫颈癌早期无症状筛查很重要
鉴于病变的发生需要一个持续的过程，我们可以抓住这个漫长的进展阶段进行有效地预防和筛查，做到早期发现及时治疗，从而阻止宫颈病变的进一步发展。
目前宫颈癌筛查的主要方法是：宫颈薄层液基细胞学TCT、或/和HPV的筛查，必要时进行阴道镜的检查。这两种方法对于预防和早期发现宫颈癌非常有效。建议经济发达地区25岁始、经济欠发达地区35岁始，每年一次宫颈癌筛查，如HPV连续2年显阴性，可将检查间隔时间延长至3年，65岁左右可停止检查。但有阴道不规则排液、接触性出血、白带有血丝等高危信号要随时就诊。
宫颈癌病因可能与下列危险因子有关：
1.病毒感染：高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。
2.性行为及分娩次数：多个性伴侣、初次性生活<16 岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。
3.其他生物学因素：沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。
4.其他行为因素：吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。另外，营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。
临床表现：
早期宫颈癌常无明显症状和体征，宫颈可光滑或难与宫颈柱状上皮异位区别。颈管型患者因宫颈外观正常易漏诊或误诊。随病变发展，可出现以下表现：
1.症状：
（1）阴道流血 早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，若侵袭大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；老年患者常为绝经后不规则阴道流血。一般外生型较早出现阴道出血症状，出血量多；内生型较晚出现该症状。
（2）阴道排液 多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。
（3）晚期症状 根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。
2.体征
原位癌及微小浸润癌可无明显肉眼病灶，宫颈光滑或仅为柱状上皮异位。随病情发展可出现不同体征:
外生型宫颈癌可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，肿瘤质脆易出血；内生型宫颈癌表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大；晚期癌组织坏死脱落，形成溃疡或空洞伴恶臭。阴道壁受累时，可见赘生物生长于阴道壁或阴道壁变硬；宫旁组织受累时，双合诊、三合诊检查可扪及宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻状盆腔。
3.病理类型：常见鳞癌、腺癌和腺鳞癌三种类型。
（1）鳞癌 按照组织学分化分为Ⅲ级。Ⅰ级为高分化鳞癌，Ⅱ级为中分化鳞癌（非角化性大细胞型），Ⅲ级为低分化鳞癌（小细胞型），多为未分化小细胞。
（2）腺癌 占宫颈癌15%～20%
（3）腺鳞癌 占宫颈癌的3%～5%。是由储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化 发展而形成。癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。
转移途径：主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移较少见。
直接蔓延最常见：癌组织局部浸润，向邻近器官及组织扩散。常向下累及阴道壁，癌灶向两侧扩散可累及宫颈旁、阴道旁组织直至骨盆壁；癌灶压迫或侵及输尿管时，可引起输尿管阻塞及肾积水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直肠.
淋巴转移：癌灶局部浸润后侵入淋巴管形成瘤栓，随淋巴液引流进入局部淋巴结，在淋巴管内扩散。淋巴转移一级组包括宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结；二级组包括腹股沟深、浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。
血行转移较少见，晚期可转移至肺、肝或骨骼等。
检查：
（1）宫颈刮片细胞学检查、TCT薄层液基细胞学检测、HPV检测
是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材。
（2）宫颈碘试验
正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染色区说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变。在碘不染色区取材活检可提高诊断率。
阴道镜检查
（3） 宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级及Ⅲ级以上、TBS分类为鳞状上皮内瘤变，均应在阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查。
（4）宫颈和宫颈管活组织检查
为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。所取组织应包括间质及邻近正常组织。宫颈刮片阳性，但宫颈光滑或宫颈活检阴性，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。
宫颈锥切术
适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者；或宫颈活检为宫颈上皮内瘤变需排除浸润癌者。可采用冷刀切除、环形LEEP电切除或冷凝电刀切除。
经过以上三个阶梯的检查，就可以确定宫颈病变，发现早期宫颈癌。
诊断
根据病史、症状、妇科检查和/或阴道镜检查并进行宫颈组织活检可以确诊。5鉴别诊断
确诊主要依据宫颈活组织病理检查。应注意与有类似临床症状或体征的各种宫颈病变鉴别。包括：
1.宫颈良性病变：宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、宫颈子宫内膜异位症和宫颈结核性溃疡等；
2.宫颈良性肿瘤：宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头瘤等；
3.宫颈恶性肿瘤：原发性恶性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、转移性癌等。
治疗
根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等综合考虑制定适当的个体化治疗方案。1.手术治疗：主要用于早期宫颈癌患者。
Ia1—IIa期,部分IIb1-2期。新辅助化疗、放疗后,可选择进行手术治疗，术后视情况再决定是否配合放、化疗。
根据患者不同分期选用不同的术式：Ia1全子宫切除术；Ia2次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；Ⅰb～Ⅱa期、部分IIb期广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；腹主动脉旁淋巴切除或取样。年轻患者卵巢正常可保留。对要求保留生育功能的年轻患者，属于特别早期的可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。
2.放射治疗：适用于：①宫颈癌各期的治疗，但主要用于中、晚期宫颈癌的治疗； ②全身情况不适宜手术的早期患者；③宫颈大块病灶的术前放疗；④手术治疗后有高危因素的辅助治疗。
根治性放疗：包括腔内后装放疗和体外放疗两部分，二者相辅相成达到理想的剂量分布。
姑息性放疗：本方法主要用于晚期、转移宫颈癌患者用于止血、 止痛、改善病 变。
3.化疗：主要用于晚期或复发转移的患者，术前新辅助化疗，同步放化疗，术后或放疗后的辅助治疗。常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、博来霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等。可单独或联合化疗、可周疗或月疗，因人因病而异。
预后：
与临床期别、病理类型等密切相关。有淋巴结转移、远处转移者预后较差。宫颈腺癌预后相对较差。早期发现，早期治疗，Ia1期基本可以治愈。愈早治疗预后愈好。
预防
1.普及防癌知识，开展性卫生教育，提倡晚婚少育。
开展宫颈癌筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。
2.避免过早性生活、杜绝性生活混乱。保持外阴清洁,避免感染HPV；健康， 和谐的性生活，丈夫有同样责任。
3.早期发现及诊治宫颈上皮内瘤变，阻断宫颈浸润癌发生。
4.有性生活的妇女定期检查,高危人群更要注意；
5.保持开朗，乐观的心态，良好的生活习惯，有利于提高免疫力，预防疾病.
6.未来HPV疫苗的开展有望对16岁以上未婚女性注射，提早预防
随诊
宫颈癌患者治疗后出院时，应向其说明随诊的重要性，并核对通信地址。
随访时间一般在出院后第1年内，出院后1个月行第1次随诊，以后每隔2～3个月复查1次。出院后第2年每3～6个月复查1次，出院后第3～5年，每半年复查1次，第6年开始每年复查1次。
如何判断真正高危人群--新技术给女性带来福音
约20-80％的女性一生中都会感染一次HPV病毒，这其中约80%人群可以通过自身的免疫机制自动清除“入侵者”HPV病毒,就像一次“偶然事件”一样。但有些病人宫颈病变虽然没有明显进展，比如一些长期罹患宫颈炎症、CIN I的病人，HPV却一直持续呈阳性，这可能造成患者很大的恐慌情绪，产生不断检查和不必要的治疗。
那么如何判断哪些人群才是真正的高危人群、需要去治疗的人群呢？目前主要有两种方法，那就是HPV DNA检测和HPV E6/E7 mRNA检测。医院里现在最常用的初筛方法是HPV-DNA检测法，可以检测出是否有HPV感染，以及分辨感染是高危或低危亚型。如果未感染HPV病毒，则罹患宫颈癌的几率很小；如果发现HPV高危型感染时，您也完全不用惊慌，这时便可以进行HPV E6/E7 mRNA检测。
HPVE6/E7 mRNA检测是目前从基因学方面对宫颈癌最直接的检测手段,针对HPV病毒中关键的致癌基因E6E7，当癌基因E6/E7持续处于活跃状态时，会产生过量的E6/E7癌蛋白，引起宫颈上皮细胞产生病变，进而引起组织形态发生改变，严重的会发展到癌前病变，最终引发宫颈癌，这进一步解释了HPV引发宫颈癌的机理。而HPV-E6/E7 mRNA检测可以检测高危HPV病毒的癌基因是否处于致病活跃期，来判断是否一过性HPV感染，从而评估宫颈病变的罹患风险及进展趋势，也可以对已治疗的宫颈癌病人预后风险做出评判。
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