关注静脉输液过程中的隐形污染

导读 ；静脉输液目前是我国最常用的临床治疗手段，但输液过程中产生的微粒也会对人体造成严重危害，例如血管栓塞、肉芽肿、过敏反应、癌性反应、热源反应、 静脉炎、血小板减少等。这些污染来源于生产过程、空气环境、配液操作等方面。近年来，输液安全引起人们越来越广泛的关注，如何减少输液过程中的微粒 污染，逐渐成为输液安全的重点之一。

加强冲配环境管理 ；净化空气，有条件建立静脉输液调配中心。未设静脉输液调配中心的基层医院，在调配前一定要对治疗室进行消毒，减少不必要的走动，最好使用循环风紫外线空气消毒器、静电吸附式空气消毒器等。

改进及规范临床输液操作过程 ；

1. 充分备药。液体使用前要认真查看瓶签有无过期，检查瓶盖有无松动，瓶身、瓶底及瓶签处有无裂纹，药液有无沉淀、变色等改变。

2. 消毒擦拭割锯后的安瓿。将砂轮浸泡在75% 酒精的玻璃器皿中备用，割锯后再用75% 酒精消毒安瓿割锯处及颈部，能减少安瓿药液中的微粒量。玻璃安瓿控制安瓿锯痕长≤1／4周，并在开启前消毒安瓿颈，割锯后再次消毒并倾斜45度掰开，减少 了药液污染及玻璃微粒。

3. 减少操作步骤。在配药过程中需反复穿刺输液瓶橡胶塞或塑料塞，极易引起碎屑脱落，不仅容易造成针头的堵塞，且增加了碎屑进入输液瓶内造成输液微粒污染的机会。

4. 改变进针角度。建议，针头斜面以45°刺入比直刺的橡胶微粒少，且针头型号小比针头型号大的针产生橡胶微粒少

加强器材的选用和管理

1. 选用全密闭输液产品。全密闭软袋输液系统较半开放式输液（如玻璃瓶塑料瓶），在输液过程中可以有效地避免空气微生物污染。

2. 注射器的选用。(1)选用圆锥形针头，因其针孔在侧壁，与瓶塞的接触面积相对较小，对瓶塞的机械性破坏小。（2）用套管过滤型注射器配制溶液，可避免加药时针头反复穿刺瓶塞的次数，减少微粒的产生 。

3. 采用终端过滤器。终端滤器可截留任何途径污染的输液微粒，是解决微粒危害的理想措施。
    药液的合理使用减少联合用药。研究表明[，药品生产厂家应加强管理，从源头上控制药物中不溶性微粒的产生；临床配液时要充分溶解，减少大分子结晶微粒；规范使用中草药注射液，现配现用。
综上所述，静脉输液中不溶微粒主要是药物、输液器具生产过程中形成的微粒，临床配药过程中产生的微粒及输液方式不当产生的微粒，故需从这三个环节进行防范， 方可有效减少微粒污染造成的危害。因此，在临床工作中，我们应积极综合各项输液微粒损害防护措施，选择质量好的输液产品，减少输液微粒的产生，提高输液安全。（本文选自护理时讯，静脉输液过程中微粒污染的防治措施）