一、什么是自体造血干细胞移植？
自体造血干细胞移植（autologous hematopoietic stem cell transplantation，AHSCT）是指在特定时期采集患者自身的造血干细胞，在体外保存或经过特殊处理（如净化、转基因等），并于患者接受高剂量化疗或放疗后回输，以促进造血恢复或造血重建。从自体干细胞来源分，有自体骨髓移植和自体外周血干细胞移植。自体外周血干细胞采集方便，患者痛苦较少，免疫和造血重建较快，目前使用较广。从治疗演进和临床应用上讲，大剂量化疗、造血干细胞支持下的大剂量化疗等在机理上类似于AHSCT。
二、为什么要进行AHSCT？
多种化疗敏感性肿瘤，如淋巴瘤、白血病和多发性骨髓瘤等，具有显著的剂量-效应关系，即剂量增加1倍，疗效增加数倍；反复放化疗的肿瘤细胞，产生化疗药物和放疗耐受性，对常规剂量的放疗和化疗不敏感；颅内、睾丸等组织具有血液屏障，化疗药物不易透过，常规剂量的化疗效果不好。对于以上种种情况，增加放化疗的剂量可以极大地提高疗效。但是，增加剂量，会出现严重的骨髓抑制，导致治疗相关性死亡。为了解决这一矛盾，现代医学采用AHSCT技术，即在致死性放化疗前，采集患者自身的造血干细胞（造血种子细胞），经特殊保存，于超强度的放化疗后输注，促进免疫和造血重建。既解决了治疗强度问题，又保证了治后的安全。
三、AHSCT的适应症是什么？
2014年，美国NCCN指南明确指出，AHSCT可用于：①霍奇金淋巴瘤（HL）：福发难治性HL经二线治疗，达到完全缓解（CR）或部分缓解（PR），或处治的高危患者（尚有争议）；②滤泡淋巴瘤：组织学存在大细胞转化，达到CR或PR患者，或振救性治疗后达到CR或PR的复发患者；③套细胞性淋巴瘤：Ⅱ期大包块及Ⅲ、Ⅳ期患者CR后；④弥漫性大B细胞淋巴瘤：Ⅰ、Ⅱ期化疗后PR，或Ⅲ、Ⅳ期化疗后CR ，或二线治疗后CR/PR的复发难治性患者；⑤Burkitt淋巴瘤：复发的低危患者，或首次CR 后的高危患者；⑥外周T细胞淋巴瘤：ALK+ 经治疗达到CR/PR的复发难治患者，或ALK-的间变性大细胞、PTCL-nos、AITL、EATL治疗后达到CR的患者；⑦NK/T细胞淋巴瘤：Ⅱ-Ⅳ期达到CR或PR患者；⑧多发性骨髓瘤：无自体移植禁忌症者。
除以上标准的适应症外，AHSCT也尝试用于有显著剂量效应关系、常规化疗效果不佳的肿瘤，如骨肉瘤、复发难治性肺癌、乳腺癌、卵巢癌和睾丸肿瘤等等。
四、AHSCT所能取得的疗效
对AHSCT适应症的疗效预测非常复杂，涉及到病种、病理类型、分期、既往治疗、获得耐药和身体状况等等因素。我们可以简单的理解为，对于相应适应症，AHSCT是标准的、公认的和最佳的治疗方法；一般来讲，AHSCT可以提高近期有效率1倍，改善生活质量，延长生存时间，对于不同个体，有效程度会有显著差异；常用于高危、难治、复发性淋巴瘤的巩固和振救治疗等方面。
五、AHSCT与异基因造血干细胞移植有何优缺点？
优点：①采用自身的造血干细胞，不需要寻找供者，病例选择面宽；②不存在移植物抗宿主病，移植反应较轻，不需要服用抗排异药物；③造血重建快，移植相关的死亡率低；④技术成熟，耐受性好，也适用于老年人群；⑤住院时间较短，费用较低。
缺点：①所采集的干细胞有肿瘤细胞“污染”的可能，造成移植后复发的可能性；②不出现移植物抗肿瘤效应，疗效仍决定于细胞毒性的杀伤，不涉及免疫清除；③干细胞可能在既往化疗中受损，可能出现造血延迟。
六、AHSCT的主要过程
AHSCT主要有4个重要环节：干细胞动员、干细胞采集、预处理和免疫造血重建。其中，前2个和后2个环节分别在2次住院中完成，均住院3-4周。干细胞动员是为了将骨髓中的造血干细胞动员到外周血中，以便采集，也是一次剂量较大的化疗，有治疗作用；预处理是移植的最关键环节，其方案和剂量决定疗效和毒性反应，预处理后需要住入100级的无菌层流病房（生物学洁净度与手术台相同），进行全环境保护，以便免疫和造血重建。相关的毒性反应比常规化疗要严重，但属于成熟技术，绝大多数的患者能够耐受。
七、我科开展情况
2007年，我科经陕西省卫生厅医政处（现在的陕西省卫计委医政医管局）授权，获得开展自体外周血干细胞移植资质，已成功进行了大量病例的移植和部分干细胞支持下的大剂量化疗。值得一提的是，有几例在治疗中反复进展的淋巴瘤病人，经过移植，目前无病生存3-5年以上。
除了NCCN明确指出的几个适应症外，我们也应用AHSCT治疗反复进展的睾丸肿瘤、卵巢癌和肺癌等获得不错效果。
此外，我们也应用自体外周血干细胞支持，进行多周期大剂量化疗。即经过1次干细胞动员和2次采集，所获得的干细胞分装冻存；减少预处理的化疗剂量（仍远高于常规化疗），分多次进行治疗，既增加剂量强度，又可应用多种化疗药物，避免所选治疗药物出现耐受而影响疗效。（内科三病区 张燕军 刘爱琴）
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